Em 23 de fevereiro de 2023, o Ponto Focal Nacional (NFP) para o Regulamento Sanitário Internacional do Camboja (RSI) notificou à OMS um caso confirmado de infecção humana pelo vírus da gripe aviária A (H5N1). Um segundo caso, um contato familiar do primeiro caso, foi relatado em 24 de fevereiro de 2023. Uma investigação do surto está em andamento, incluindo a determinação da exposição desses dois casos relatados ao vírus.
Estes são os dois primeiros casos de influenza aviária A (H5N1) relatados no Camboja desde 2014. Em dezembro de 2003, o Camboja relatou um surto de influenza aviária altamente patogênica (HPAI) H5N1 pela primeira vez afetando aves selvagens. Desde então, e até 2014, casos humanos devido à transmissão de aves para humanos foram esporadicamente relatados no Camboja.
A infecção por H5N1 em humanos pode causar doenças graves, tem uma alta taxa de mortalidade e é notificável de acordo com o RSI (2005).
Descrição dos casos
Em 23 de fevereiro de 2023, o RSI NFP do Camboja notificou a OMS de um caso confirmado de infecção humana pelo vírus da influenza aviária A (H5N1). O caso era uma menina de 11 anos da província de Prey Veng, no sul do Camboja. Em 16 de fevereiro de 2023, o caso apresentou sintomas e recebeu tratamento em um hospital local. Em 21 de fevereiro de 2023, o caso foi internado no Hospital Pediátrico Nacional com pneumonia grave. Uma amostra foi coletada no mesmo dia através do sistema sentinela de infecção respiratória aguda grave (SARI) e testou positivo para o vírus da influenza aviária A (H5N1) por reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) no Instituto Nacional de Saúde Pública do mesmo dia. A amostra também foi enviada ao Instituto Pasteur do Camboja, o Centro Nacional da Gripe, que confirmou a descoberta. O paciente morreu em 22 de fevereiro de 2023. O Camboja compartilhou os dados da sequência genética do vírus do caso índice por meio do banco de dados acessível ao público GISAID. O sequenciamento do vírus mostra que o vírus H5N1 pertence ao clado 2.3.2.1c e é semelhante ao clado 2.3.2.1c que circula em aves no Sudeste Asiático desde 2014.
Um total de doze contatos próximos (oito contatos próximos assintomáticos e quatro sintomáticos que atenderam à definição de caso suspeito) do caso índice foram identificados e amostras foram coletadas e testadas. As investigações laboratoriais confirmaram o segundo caso em 23 de fevereiro de 2023, o pai da criança índice. O pai, assintomático, encontra-se em isolamento no hospital de referência. As outras onze amostras testaram negativo para A(H5N1) e SARS-CoV-2.
Até 25 de fevereiro de 2023, um total de 58 casos de infecção humana pelo vírus da gripe aviária A (H5N1) foi relatado no Camboja desde 2003, incluindo 38 mortes (66% CFR); nove casos e sete mortes de 2003 a 2009 e 47 casos e 30 mortes de 2010 a 2014 foram relatados.
resposta de saúde pública
Uma investigação conjunta de saúde animal-humana está em andamento na província do caso índice para identificar a fonte e o modo de transmissão. Além disso, uma resposta governamental de alto nível está em andamento para conter qualquer propagação adicional do vírus.
Avaliação de risco da OMS
Estas são as primeiras infecções humanas relatadas no Camboja desde 2014. A infecção humana pode causar doenças graves e tem uma alta taxa de mortalidade. Quase todos os casos de infecção por Influenza A (H5N1) em pessoas foram associados ao contato próximo com aves infectadas, vivas ou mortas, ou ambientes contaminados por Influenza A (H5N1). Com base nas evidências até agora, o vírus não infecta facilmente os seres humanos e a disseminação de pessoa para pessoa parece ser incomum. Uma investigação sobre o surto está em andamento, incluindo a identificação da fonte de exposição para os dois casos relatados do vírus.
Como o vírus continua a ser detectado em populações de aves, outros casos humanos podem ser esperados.
Sempre que os vírus da gripe aviária circulam em aves domésticas, existe o risco de infecção esporádica ou pequenos grupos de casos humanos devido à exposição a aves infectadas ou ambientes contaminados. De 2003 a 25 de fevereiro de 2023, um total de 873 casos humanos de infecção por influenza A (H5N1) e 458 mortes foram relatados globalmente em 21 países.
Medidas de saúde pública por agências de saúde humana e animal foram implementadas, incluindo monitoramento de contato de casos confirmados por laboratório. Embora a caracterização viral adicional desses casos humanos esteja pendente, as evidências epidemiológicas e virológicas disponíveis sugerem que os vírus A(H5) atuais não adquiriram a capacidade de transmissão sustentada de humano para humano, portanto, a probabilidade de disseminação sustentada de humano para humano é baixo. . Com base nas informações disponíveis até o momento, a OMS avalia que o risco para a população em geral representado por esse vírus é baixo.
A avaliação de risco será revisada conforme necessário à medida que mais informações epidemiológicas ou virológicas estiverem disponíveis.
As vacinas contra influenza aviária A (H5N1) para uso humano foram desenvolvidas para uso pandêmico, mas não estão amplamente disponíveis. A OMS, por meio de seu Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza (GISRS), monitora a evolução do vírus, realiza avaliações de risco e recomenda o desenvolvimento de novos candidatos a vacinas adicionais para fins de preparação para pandemias.
A análise rigorosa da situação epidemiológica, a caracterização mais aprofundada dos vírus mais recentes (humanos e aviários) e as investigações serológicas são essenciais para avaliar o risco associado e ajustar prontamente as medidas de gestão do risco.
Pontos de atenção, segundo a OMS
Dados os relatos esporádicos de casos de influenza A (H5N1) em humanos, a ampla circulação em aves e a natureza em constante evolução dos vírus influenza, a OMS continua a enfatizar a importância da vigilância global para detectar e monitorar as infecções virológicas, epidemiológicas e clínicas associadas. mudanças. para doenças emergentes ou vírus influenza circulantes que podem afetar a saúde humana (ou animal) e compartilhamento oportuno de vírus para avaliação de risco.
Quando os vírus da gripe aviária estão circulando em uma área, as pessoas envolvidas em tarefas de alto risco, como amostragem de aves doentes, abate e descarte de aves infectadas, ovos, cama e limpeza de instalações contaminadas devem receber treinamento no uso adequado dos vírus da gripe aviária. equipamento de proteção pessoal adequado. Todas as pessoas envolvidas nessas tarefas devem ser cadastradas e acompanhadas de perto pelas autoridades sanitárias locais por sete dias após o último dia de contato com aves infectadas ou seus ambientes.
No caso de uma infecção humana confirmada ou suspeita causada por um novo vírus influenza com potencial pandêmico, incluindo um vírus variante, uma investigação epidemiológica completa (mesmo pendente de resultados laboratoriais confirmatórios) do histórico de exposição animal, viagem e rastreamento de contato deve ser realizada. A investigação epidemiológica deve incluir a identificação precoce de eventos respiratórios incomuns que possam sinalizar a transmissão pessoa a pessoa do novo vírus, e as amostras clínicas coletadas no momento e no local em que o caso ocorreu devem ser testadas e enviadas a um Centro Colaborador da OMS para posterior caracterização.
Atualmente, não há vacina amplamente disponível para proteger contra a gripe aviária em humanos. A OMS recomenda que todas as pessoas envolvidas no trabalho com aves domésticas sejam vacinadas contra a gripe sazonal para reduzir o risco potencial de reagrupamento.
Viajantes para países com surtos conhecidos de gripe animal devem evitar fazendas, contato com animais em mercados de animais vivos, entrar em áreas onde animais podem ser abatidos ou contato com qualquer superfície que pareça estar contaminada com fezes de animais. As precauções gerais incluem lavagem regular das mãos e boas práticas de segurança alimentar e higiene alimentar. Se indivíduos infectados de áreas afetadas viajarem internacionalmente, sua infecção pode ser detectada em outro país durante a viagem ou na chegada. Se isso ocorrer, a disseminação no nível da comunidade é considerada improvável, pois, com base nas informações disponíveis, esse vírus não adquiriu a capacidade de se transmitir facilmente entre humanos.
A OMS desaconselha a aplicação de quaisquer restrições de viagem ou comércio com base nas informações atuais disponíveis sobre este evento. A OMS não aconselha triagem especial de viajantes nos pontos de entrada ou restrições quanto ao status atual dos vírus influenza na interface homem-animal.
Todas as infecções humanas causadas por um novo subtipo de influenza são notificáveis de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI) e os Estados Partes do RSI (2005) são obrigados a notificar imediatamente a OMS sobre qualquer caso confirmado laboratorialmente de infecção humana recente. causada pelo vírus influenza A com potencial para causar uma pandemia. Evidência de doença não é necessária para este relatório.
